每个人都避免不了有大病小灾的，发生疾病医疗保险卡可以报销一部

www.njLvshi.cn 南京劳动律师网

每个人都避免不了有大病小灾的，发生疾病医疗保险卡可以报销一部分医疗费用，因此现在大部分人都会购买医保，但是对于医疗保险怎么报销都不是很清楚，而且每个地区的医疗保险的保险范围和报销比例等等都不尽相同，下面我们就从门诊、住院等几个方面讲讲，北京医保是怎么报销的?
北京医保是怎么报销的
一、门诊费用
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
2、报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
3、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
4、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
5、申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。
6、申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
二、住院费用
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。
3、就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
4、报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
三、门诊特殊病
1、报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。
2、报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。
3、就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
4、报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作
《社会保险法》第二十八条?符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
北京医保是怎么报销的？门诊、住院以及门诊特殊的报销都是不同的，包括报销范围和报销流程以及比例等等都是不同的，上面我们有分类做详细介绍，您可以参考学习一下，以备不时之需。但是上面介绍的只是北京的，其他地区的医疗保险的报销的范围和比例，您可以到有关部门做详细咨询。

·三级丁等医疗事故赔偿标准
    三级丁等医疗事故赔偿标准 医疗事故等级与交通事故、工伤事故的等级是不同的，其中只分为了四级，但是每一级里面却又有分类，针对不同的医疗事故等级，规定的赔偿也是不同的。下面，我们为您介绍三级丁等医疗事故赔偿标准的内容，希望对您有所帮助。 一、三级丁等医疗事故赔偿标准 被鉴定为三级丁等医疗事故，医院应该如何赔偿? 医疗事故等级对应伤残等级伤残赔偿指数伤残补助赔偿计算 一级乙...

·医疗事故重新鉴定申请书
    医疗事故重新鉴定申请书 ? 国家对医疗不断的扶持，但近几年医疗事故频频发生。在进行索赔之前必不可少的一个流程就是去进行医疗事故鉴定。那么医疗事故重新鉴定申请书怎么写呢?我们将为您推荐一份关于该申请书的范本，请看下面。 医疗事故再次鉴定申请书 申请人：×××，男，1942年8月出生，汉族，身份证号620402420×××××，住××丙单元702室，联系电话0931-×××...

·异地医保报销流程有哪些
    医保的最重要的作用就是在我们就医的时候，可以进行报销医疗费，因此，很多人对于在异地就医，医疗费的报销的步骤就存在一定的疑惑。那么，异地医保报销流程是怎么样的呢?异地就医报销的时候需要注意些什么呢?一起来了解一下吧。一、异地医保报销流程有哪些(一)医保异地就医报销条件(1)IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。(2)有效收据单据(发票)。(3)住院医疗费...

·医患间的医疗纠纷能调解吗
    医患间的医疗纠纷能调解吗？医疗纠纷是侵权纠纷类型之一，当事人在纠纷中不仅可以自行达成和解，还可以通过人民调解委员会、相应的行政机关或者法院进行调解。但是这些机关究竟是否有权进行调节呢，或者说医疗纠纷能调解吗?下面我们就为您总结了相关的法律知识，希望对您有所帮助。 一、医疗纠纷是否可以调解 根据我国法律的规定，民事侵权案件在审判过程中或者其他有权机关的处理过程中都可以进行调解，只...

·工伤医疗费属于仲裁范围吗
    工伤医疗费属于仲裁范围吗仲裁一直是我国司法程序中的一个重要的解决纠纷的方式，但是仲裁的范围是有明确的法律规定的，并不是拥有纠纷都可以使用仲裁，那么工伤医疗费属于仲裁范围吗?我们在下文为您简要分析一下，希望对您有所帮助。 一、工伤医疗费属于仲裁范围吗 《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条 中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法：(一)因确认劳动关系...

·上海医患纠纷投诉的流程是什么?
    上海医患纠纷投诉的流程是什么，怎么投诉？ 上海作为一个国际大都市，人口素质普遍较高。对于医疗纠纷的认识也相对透彻。可是对于医疗纠纷投诉等的具体流程，很多人都还不很清楚。那么，上海医患纠纷投诉的流程是什么，怎么投诉?为此，我们在下文中整理了该问题的相关资料，希望对您有所帮助。 《民法典》第一千二百一十八条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医...

·医疗过错赔偿如何计算 ?
    医疗过错赔偿如何计算 ?一、医疗过错赔偿如何计算 医疗过错如果医疗行为由司法鉴定机构进行司法过错鉴定，结论存在医疗过错的，则适用《民法通则》及最高法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释之规定计算赔偿数额，具体如下： 其赔偿计算标准如下： (一)医疗费：根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定; (二)误工费：根据受害...

·大学生医保怎么停用办理，医保有什么益处？
    大学生医保在方便学生看病就医，减轻高校和学生负担等方面起着重要的作用。社会医保和大学生医保在保障范围内有一定的重叠。当大学生毕业到工作单位办理医保时，需要先对大学时期的医保进行停用并注销医保卡，否则社会医保不能进行缴费。那么大学生医保怎么停用办理呢?我们来为您解答。一、大学生医保益处涵盖范围广、个人缴费低、门诊医疗同步解决。大学生纳入城镇居民医疗保险，首先，保证了国家建立覆盖城...