我们知道，劳动者如果在工作中受伤是认定为工伤，这个时候用人单

www.njLvshi.cn 南京劳动律师网

我们知道，劳动者如果在工作中受伤是认定为工伤，这个时候用人单位是要对劳动者进行赔偿的。要是用人单位拒绝赔偿，劳动者可以写申请书进行索赔。下面，我们将为您介绍工伤索赔的申请书该如何写，希望对您有所帮助。

一、工伤索赔申请书该怎么写

市劳动局:

我叫张，系陕西省宁强县人。2007年元月，我来到离石区西属巴燕沟煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。2007年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。

根据我和包工队陈安均的口头协议，劳工一天工资水平为80元。那么，陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。

维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼!

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????? 申请人：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年月日

二、工伤索赔应注意的事项有哪些

(一)注意对劳动关系证据的收集与保留

提出工伤索赔的前提是进行工伤认定，而工伤认定的前提则是工伤职工与用人单位之间存在劳动关系。那么证明劳动关系的证据有以下几点：

书面劳动合同是证明双方之间劳动关系，判断劳动关系成立的基本标准。如果没有订立书面劳动合同，根据劳动社会保障部《关于确立劳动关系有关事项的通知》第2条规定，可以参照以下凭证：

1、工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费记录;

2、用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件;

3、劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录;

4、考勤记录;

5、其他劳动者的证言等。

其中(一)、(二)、(四)项的有关凭证由用人单位举证。因此，以上相关证据平时要注意收集和保留。

(二)要注意工伤索赔相关时间规定

1、提出工伤认定时间：用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出，特殊情况可延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内提出。

2、作出工伤认定时间：社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定。对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应在15日内作出工伤认定的决定。

工伤认定需以司法机关或者有关行政主管部门结论为依据的，在尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

3、劳动能力鉴定时间：收到鉴定申请之日起60日，必要时可延长30日。

(三)工伤赔偿的相关受理机构

1、申请工伤认定的机构：向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。此外，应由省级社会保险行政部门进行工伤认定事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

对工伤认定申请不予受理决定不服，或对工伤的认定结论不服的，可依法申请行政复议，也可以依法向法院起诉。

2、申请劳动能力鉴定的机构：向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。

3、申请职业病诊断的机构：应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。(具体选择用人单位所在地或本人居住地职业病诊断机构进行)

当事人对职业病诊断有异议，在接到诊断证明之日起30日内，向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市面上级卫生行政部门申请鉴定。再不服，在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内，可以向原鉴定机构所在地的省级卫生行政部门申请再鉴定。该鉴定为最终鉴定。

以上就是我们介绍的工伤索赔的申请书范本，希望对您有所帮助，我们要提醒您，劳动者在进行工伤索赔时，一定要注意保留好劳动合同等相关证据，要是你还想了解更多知识，建议你来电咨询网站的专业律师获得解答。

·上海工业用地转商业用地政策是怎样的
    上海工业用地转商业用地政策是怎样的目前上海有很多大型企业还存有较大的工业用地，然而上海的建筑用地规模已经接近极限，若是把工业用地盘活了，上海的发展或将更上一层。那么上海工业用地转商业用地的新政策是怎么样的呢？下面我们带领您一起来了解上海土地新政的相关内容。上海工业用地转商业用地政策是怎样的一、上海土地新政：盘活存量工业用地上海政府日前下发文件，着力盘活、优化存量工业用地，符合规...

·雇用童工的法律责任都有哪些
    童工在我国一般是指那种未满16周岁的未成年人，而对于童工我国是提供了较为全面的保护，其中明确规定用人单位是不可以招录、使用童工的，否则就要承担不利的法律责任。那究竟单位雇用童工的法律责任都有哪些呢？详细内容请一起在下文中进行了解。 非法使用童工的单位和个人应当承担以下法律责任： 一、民事责任： 对违反《禁止使用童工规定》的单位或者个人，劳动保障行政部门应当责令其立即将童工...

·劳动关系指的什么、劳动关系有什么特征?
    我们知道一般劳动关系是在用人单位与劳动者之间建立的一种关系，当然，有些情况下这二者之间建立的可能是劳务关系，这需要区分清楚进行处理才行。那从法律上来看的话，究竟劳动关系指的什么呢?具体又有怎样的特征?我们马上在下文中为你做详细介绍。 一、劳动关系指的什么 劳动关系是指劳动力所有者(劳动者)与劳动力使用者(用人单位)之间，为实现劳动过程而发生的一方有偿提供劳动力由另一方用于同其...

·建筑地面工程质量验收规范最新版简介是怎样的
    建筑地面工程质量验收规范最新版简介是怎样的？ 建筑工程涉及的工程种类很多，地面工程就是其中的一种，对于地面工程的要求是非常高的，为提高地面工程质量的标准，出台了建筑地面工程质量验收规范最新版，目的就是加强地面工程质量的管理和提高建设水平。所有地面工程在验收的过程中，必须符合验收规范。具体的规范是什么样的，可以到下文了解。 一、建筑地面工程质量验收规范最新版简介 本规范是根据...

·一、劳动合同法第19条内容是什么？
    一、劳动合同法第19条内容是什么《劳动合同法》第十九条：劳动合同期限三个月以上不满一年的，试用期不得超过一个月;劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月;三年以上固定期限和无固定期限的劳动合同，试用期不得超过六个月。同一用人单位与同一劳动者只能约定一次试用期。以完成一定工作任务为期限的劳动合同或者劳动合同期限不满三个月的，不得约定试用期。试用期包含在劳动合同期限内。...

·一、工伤保险待遇中最重要的待遇是什么？
    一、工伤保险待遇中最重要的待遇是什么？ 工伤保险待遇中最重要的待遇如下： 1、治疗期间的费用报销：包含了住院伙食费用、交通费用、食宿费用、医疗费用、工伤康复费用、辅助器具的费用等。在符合规定的费用，实报实销，从工伤保险基金中支付，具体可参考当地《工伤保险条例》 2、在停工留薪期间的工资和护理费用。员工在出现工伤之后，单位有责任让员工先把伤治好。在治疗期间，员工所在单...

·取保候审会丢工作吗
    为了相关侦查诉审工作，势必会对被取保候审人的工作、生活造成一定影响，国家机关及事业单位工作人员影响更大。在不影响侦查诉审且符合相关法律规定、单位规定的前提下，被取保候审人可以继续工作。根据《刑事诉讼法》及其他有关规定，取保候审的条件：1.可能判处管制、拘役或者独立适用附加刑的。即犯罪嫌疑人，被告人罪刑较轻，没有必要逮捕，但有可能逃避侦查、起诉和审判及其他妨碍诉讼顺利进行的，应当...

·大家都清楚签订劳动合同是必须的
    您都清楚签订劳动合同是必须的，保险的。我国法律规定了用人单位在进行雇佣员工的时候必须与劳动者签订劳动合同，但是总会有些企业违反法律规定不签订，所以到底企业员工签劳动合同有用吗？具体能够享受到什么样的权利或者福利您一起跟着我们了解看看。 企业员工签劳动合同有用吗？ 有用，签订劳动合同可以确保合法的享受以下权利：1、劳动者有平等就业的权利：上什么岗位拿什么工资，实现同工同酬。2、劳...