上海医保怎么报销？报销比例是多少？

www.njLvshi.cn 南京劳动律师网

医保是对公民的基本医疗进行保障的一种保险，国家规定所有的在职员工都应办理医保，在参保人员生病之后，可以报销治疗中的费用。但并不是所有的治疗费用都会由医保报销，它有一定的报销比例，在上海地区生活和工作的人对上海医保怎么报销会比较感兴趣，我们就和您一起了解一下相关的知识。


一、上海医保报销比例

1、参保人员门诊急诊

参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。

起付标准为：

60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;

超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

城乡居民医保基金支付比例为：

在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%；

参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

2、参保人员住院

对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：

一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

城乡居民医保基金支付比例为：

60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;

60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。

二、上海医保报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)；

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”；

3、资料完备。

三、上海医保报销材料

1、门急诊医疗费报销

申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

2、留院观察费用报销

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

3、门诊大病医疗费零星报销

申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

4、委托他人报销

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

相信您通过以上的内容对上海医保怎么报销都有清晰的认识了。医保只能为我们提供基本的医疗保障，它的报销有一定的标准，以住院为例，如果参保人员生病住院，医保可以报销的起付标准根据医疗机构的不同从50-300元不等，而最高的报销比例为90%,最低60%。

·北京医疗纠纷案例处理规定是什么?
    北京医疗纠纷案例处理规定是什么？ 对于医疗事故很多人都比较清楚，你在发生医疗事故就必然会给患者带来巨大的创伤，甚至会导致患者直接死亡，这样的事实对于患者家属来说是难以接受的，因此就会产生很大的矛盾纠纷需要及时的去依法解决，那北京医疗纠纷案例处理规定是什么?下面就对此问题进行详细的介绍。 北京医疗纠纷案例处理规定 第一章 总则 第一条 为有效准确、依法妥善处置医疗纠纷，...

·医疗过错责任纠纷案例划分依据
    医疗过错责任纠纷案例划分依据 一、医疗过错责任划分直接依据 医方在医疗过程中是否存在过错以及过错大小;医疗过错《司法鉴定意见书》的分析结果能否直接作为判断医疗行为有无过错或过错大小的直接依据。 具体来将，判定医疗机构及其医务人员在诊疗护理活动中，是否存在过错，我国医疗 卫生管理法律、行政法规、部门规章等已经作了明确地规定。根据规定，在判定医疗机构及其医务人员，在诊疗护理活动中...

·医疗责任事故包括了什么情形
    医疗责任事故包括的情形有：1、擅离职守或对急、危重病人借故推诿拖延、贻误诊治和抢救时机；2、诊治中遇到明知复杂疑难问题，不请示或不执行上级医师指导，擅自处理，或在抢救危重病人时，上级医师接到下级医师报告后不及时处理；3、手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的、麻醉方式、部位、药品剂量错误、麻醉过程中不认真观察病情变化；4、因不遵守操作规程、不查对而造成错发、错配、错...

·医院误诊免责的情形有哪些
    医院误诊免责的情形有哪些 一、医院误诊免责的情形有哪些 根据法律上的规定，医院发生误诊，可以免责的情况包括以下几种： 1、属于医疗意外的 医疗过失的存在须以医生违反注意义务为前提，如若侵权行为的发生并非医生的注意能力之所及，即属于不可抗力的范畴，则不存在所谓医疗过失的问题。 2、病人的疾病自然转归 要是像长期的高血压引起动脉硬化，动脉硬化促使血压升高，医师诊断后，患者...

·城乡居民医保新政策是怎样的
    随着我们人均生活水平的不断提高，对医疗保险也就越来越关注，医保使我们城乡居民有了看病住院的保障。现在我国医疗保险制度也相对比较完善，那么有关城乡居民医保新政策的内容是什么呢！还有很多人不太了解，本文我们将针对这一问题，为您整理资料。 城乡居民医保新政策 一、城镇居民医疗保险多少钱 【北京】城镇老年人个人缴费金额每人每年360元;学生儿童个人缴费金额每人每年160元;城镇...

·湖北发生医患纠纷应当如何预防、处置？
    湖北发生医患纠纷应当如何预防、处置？ 一、湖北医患纠纷预防： 1、县级以上人民政府卫生计生部门应当规范医疗机构执业准入行为，加强对医疗机构执业行为的监督和管理，督促、指导医疗机构提高服务质量和医疗水平，构建和谐医患关系。 县级以上人民政府卫生计生部门应当建立医疗纠纷报告制度。医疗机构应当按规定定期报告医疗纠纷，不得缓报、瞒报、谎报。 2、医疗机构应当建立健全院务公开、医...

·医疗事故鉴定时要注意什么
    医疗事故鉴定时要注意什么1、复印医疗材料患者必须在场根据《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印及复制病历等资料，医疗机构应当提供复印或者复制服务，并在复印的病历资料上加盖证明印记，复印的过程应当有患者在场。2、申请鉴定可三选一(1)直接委托医学会进行鉴定;(2)向当地卫生行政部门申请，由卫生行政部门把鉴定申请移交到医学会;(3)由人民法院委托。换句话说，通常情况下，发生了医疗纠...

·医疗过错赔偿都有什么项目
    医疗过错赔偿都有什么项目 一、什么是医疗过错 所谓医疗过错，是指医务人员在医疗活动中由于主观原因，违反法定义务或者诊疗护理操作规范的规定，造成患者人身损害后果的行为。构成医疗过错的行为，行为人的主观心态既可能是故意，也可能是过失，而在实践中，大多数情况下都表现为过失，要么是疏忽大意，要么是过于自信导致危害后果的发生。 二、医疗过错赔偿标准是什么 如果医疗行为由司法鉴定机构...