上海医保怎么报销？报销比例是多少？

www.njLvshi.cn 南京劳动律师网

医保是对公民的基本医疗进行保障的一种保险，国家规定所有的在职员工都应办理医保，在参保人员生病之后，可以报销治疗中的费用。但并不是所有的治疗费用都会由医保报销，它有一定的报销比例，在上海地区生活和工作的人对上海医保怎么报销会比较感兴趣，我们就和您一起了解一下相关的知识。


一、上海医保报销比例

1、参保人员门诊急诊

参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。

起付标准为：

60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;

超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

城乡居民医保基金支付比例为：

在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%；

参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

2、参保人员住院

对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。起付标准为：

一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

城乡居民医保基金支付比例为：

60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;

60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。

二、上海医保报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)；

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”；

3、资料完备。

三、上海医保报销材料

1、门急诊医疗费报销

申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

2、留院观察费用报销

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

3、门诊大病医疗费零星报销

申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

4、委托他人报销

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

相信您通过以上的内容对上海医保怎么报销都有清晰的认识了。医保只能为我们提供基本的医疗保障，它的报销有一定的标准，以住院为例，如果参保人员生病住院，医保可以报销的起付标准根据医疗机构的不同从50-300元不等，而最高的报销比例为90%,最低60%。

·医疗事故鉴定时要注意什么
    医疗事故鉴定时要注意什么1、复印医疗材料患者必须在场根据《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印及复制病历等资料，医疗机构应当提供复印或者复制服务，并在复印的病历资料上加盖证明印记，复印的过程应当有患者在场。2、申请鉴定可三选一(1)直接委托医学会进行鉴定;(2)向当地卫生行政部门申请，由卫生行政部门把鉴定申请移交到医学会;(3)由人民法院委托。换句话说，通常情况下，发生了医疗纠...

·济宁医疗纠纷律师给出了这样的建议和解决方式 医疗纠纷是现在
    济宁医疗纠纷律师给出了这样的建议和解决方式 医疗纠纷是现在比较常见的一种法律纠纷，作为患者在医院接受专业的治疗结果因为医院的责任造成了患者的伤害，患者有权利要求医院进行赔偿，医疗纠纷在解决的过程中有几种方式，济宁医疗纠纷律师就提出了相关的法律建议，律师要求医疗纠纷发生了患者要注意收集各种有利于自己的证据，以保障自己能够得到合理的赔偿。 一、济宁医疗纠纷律师的建议 需要明确...

·年沈阳居民医保缴费标准是怎样的
    2017年已经过去了一个月，对于很多沈阳的城镇居民，尤其是需要自己购买医疗保险的居民而言，此时最想了解的莫过于2017年沈阳居民医保缴费标准的规定了，下面我们整理了相关资料，马上为你做详细解答。 对比2016年执行的城镇居民医保标准，沈阳市最新调整的个人缴费标准从9月1日起提高的缴费标准普遍上调了10元，具体调整标准如下所示： 一、普通个人医疗保险缴费标准 1、在校大学生...

·医疗纠纷民事起诉状医疗纠纷医疗事故的败诉原因
    医疗纠纷民事起诉状医疗纠纷医疗事故的败诉原因 一、医疗纠纷十大败诉原因 1、不去复印、封存病历而贸然向法院起诉; 2、只复印病历而不对病历进行封存; 3、对死亡原因有争议的患方，未作尸检而起诉; 4、认为只要存在损害后果或经济损失就认为医院有过错的患者; 5、凭感觉或直觉认为医院有过错，不请专业人士分析，不明白医院的过错所在和了解相关医学依据就直接起诉的患者; 6、认为律师只...

·医疗侵权责任全文 《民法典》（自2021年1月1日起实施）
    医疗侵权责任全文 《民法典》（自2021年1月1日起实施）医疗侵权责任全文 第六章??医疗损害责任 第一千二百一十八条??患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第一千二百一十九条??医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况...

·治(医)疗费。
    治(医)疗费。 治疗工伤所需费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。 二、住院伙食补助费。 职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。 三、外地就医交通费、食宿费。 经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销...

·工伤认定不成功可转医保吗？
    在生活与工作中，难免会受伤，那么究竟算不算工伤，还需要相关部分去鉴定，如果属于工伤，则可以享受相关赔偿保障，但如果认定不是工伤，那么工伤认定不成功可转医保吗?如果不能转医保，对于很多人来说无疑是一大灾害。一、根据《工伤保险条例》第五十五条之规定，受伤害职工或该职工所在单位对工伤认定结论不服的，可以依法申请行政复议，也可以向人民法院提起诉讼。　　具体条款如下： 第五十五条有下列情...

·医疗损害责任属于民事责任吗
    医疗损害责任属于民事责任吗？ 一、医疗损害责任属于民事责任 医疗损害责任，是指医疗机构及医务人员在医疗过程中因过失，或者在法律规定的情况下无论有无过失，造成患者人身损害或者其他损害，应当承担的以损害赔偿为主要方式的侵权责任。 医疗技术损害责任，是指医疗机构及医务人员从事病情的检验、诊断、治疗方法的选择，治疗措施的执行，病情发展过程的追踪，以及术后照护等医疗行为，不符合当时既存...