大病医保报销范围是怎样的

www.njLvshi.cn 南京劳动律师网

随着社会保障制度的不断完善，人们在自身生病时可以向医院申请医疗保险报销，来减轻自身因看病产生的财务负担。医保也给我们的生活带来许多方便。但许多人不知道医保的具体报销范围特别是大病医保报销范围是怎样的，今天就由的我们为您解答一下这个问题。
一、大病医疗保险报销范围
1、在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。
2、虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山 东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
3、有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本 医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本 医疗保险报销范围”。
二、大病医疗保险报销流程
1、所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
2、住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
3、申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关 表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗 保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
4、申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审， 初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。
总而言之，大病医保报销范围还没有一个明确的规定，不同地方依据不同，所报销的的范围也就不同，一般来说凡是重大疾病或者医疗费用过高时都可以申请医保报销，只是报销的比例会根据具体的情况有所不同。同时要注意申请报销时要及时将相关材料送达，避免不必要的损失。我们提醒，在申请医保报销前最好咨询相关律师，保证自身合法权益不受侵害。更多信息可以咨询我们的律师。

·医疗赔偿要怎么算住院伙食补助费?
    医疗赔偿要怎么算住院伙食补助费? 一、医疗赔偿要怎么算住院伙食补助费 第一、住院伙食补助费的概念 住院伙食补助费，是指道路交通事故发生后，受害人在医院接受诊疗期间，需要进行伙食消费，而由相关责任人依据一定的标准对该项费用进行的赔偿。住院伙食补助费的发生与道路交通事故存在直接的因果关系，是事故责任的内容之一，应当予以赔偿。 第二、住院伙食补助费赔偿金额的计算公式 住院伙...

·医疗纠纷个人赔偿比例如何确定？
    医疗纠纷个人赔偿比例如何确定？随着社会的进步，科技的发展，人类的医疗水平也在不断地提高，但是当下社会上难免会有医疗纠纷发生，这个时候，如何计算赔偿金成了最重要的问题。那么，在确定好赔偿金额之后，又该如何确定医疗纠纷个人赔偿比例呢？ 一、医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额： (一)医疗事故等级; (二)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度; (三)医疗事故...

·医疗事故鉴定大概需要多久有结果
    医疗事故鉴定大概需要多久有结果医疗事故鉴定一般要是现在申请鉴定，那么医学会正式受理后60日内应该拿到鉴定书。负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到...

·医疗纠纷赔偿比例是什么?
    医疗纠纷赔偿比例是什么 众所周知，我们现代人的寿命整体比过去人的寿命得到了极大的提高，这方面的原因，除了人们的物质生活条件提高除外，医疗技术也发挥了不可或缺的作用。但是，与此同时，医疗纠纷在我国确不间断的发生，还有愈演愈烈的趋势。一般来说赔偿便是处理医疗纠纷的结果之一。那么，医疗纠纷赔偿比例是什么?一起看一下吧。 一、医疗纠纷赔偿项目 (一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的...

·医生开司法鉴定书要遵循什么原则？
    我们知道，在刑事诉讼过程中当事方对于某些专业性的问题存在疑惑的是可以申请司法鉴定的，正是因为司法鉴定的结果会在一定程度上影响刑事诉讼结果，所以我们当事方才更应该依法去有鉴定资格的机构进行司法鉴定来保障我们刑事诉讼结果的更公正性，医生开司法鉴定书的目的也是为此，因此，医生在开司法鉴定的时候就要遵循四个原则。 一、做司法鉴定，要到医院开具什么，找谁 找主治医生开具医疗相关文...

·在社保里面医保是什么？
    在社保里面医保是什么？“医保是社会医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗。是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。”二、职工基本医疗保险的保险费由谁缴纳?职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医...

·医疗过错参与度标准是什么?
    医疗过错参与度标准是什么？ 一、判定依据 所谓“参与度”是指被诉对象在诉讼损害结果的介入程度或所起作用的大小。它是赔偿医学为法学上确定因果关系而研究发展的新概念。 二、评定方法 目前，较为一致的观点是采用五等级法对患者所诉医疗损害中医疗过错行为进行参与度评定，具体为： （一）医疗过错参与度100%。在该情形下，所诉医疗损害完全属于医疗过错所致，与就诊人自身体质、所患疾病及...

·医疗损害责任如何处理
    医疗损害责任如何处理 构成相应的医疗责任事故的主要情形： 1、擅离职守或对急、危重病人借故推诿拖延，贻误诊治和抢救时机; 2、诊治中遇到明知复杂疑难问题，不请示或不执行上级医师指导，擅自处理;或在抢救危重病人时，上级医师接到下级医师报告后不及时处理; 3、手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的;麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程中不认真观察病情变化; 4、因不...