大病医保报销范围是怎样的

www.njLvshi.cn 南京劳动律师网

随着社会保障制度的不断完善，人们在自身生病时可以向医院申请医疗保险报销，来减轻自身因看病产生的财务负担。医保也给我们的生活带来许多方便。但许多人不知道医保的具体报销范围特别是大病医保报销范围是怎样的，今天就由的我们为您解答一下这个问题。
一、大病医疗保险报销范围
1、在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。
2、虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山 东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
3、有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本 医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本 医疗保险报销范围”。
二、大病医疗保险报销流程
1、所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
2、住院医疗费用之外，便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用，需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
3、申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关 表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗 保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
4、申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审， 初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。
总而言之，大病医保报销范围还没有一个明确的规定，不同地方依据不同，所报销的的范围也就不同，一般来说凡是重大疾病或者医疗费用过高时都可以申请医保报销，只是报销的比例会根据具体的情况有所不同。同时要注意申请报销时要及时将相关材料送达，避免不必要的损失。我们提醒，在申请医保报销前最好咨询相关律师，保证自身合法权益不受侵害。更多信息可以咨询我们的律师。

·在遇到医疗纠纷怎么找律师？
    在遇到医疗纠纷怎么找律师？ 在遇到医疗纠纷怎么找律师 首先是律师收费的标准问题，如果你要求对方赔偿的数额较大，律师费肯定会高，律师收费都是有司法厅的规定标准，律师可以根据案件的具体情况与当事人协商收费，如果案件情况复杂，或属于重大疑难案件，可以在收费标准的两倍以内协商收费，至于律师是否有能力把你的案件办好，首先你应该确认是否真的律师，是否在律师事务所的办公室办理委托手续，是...

·医疗纠纷与法律处理程序是什么?
    医疗纠纷与法律处理程序是什么 一、什么是医疗纠纷 医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方(医疗机构)与患方(患者或者患者近亲属)之间产生的因对治疗方案与治疗结果有不同的认知而导致的纠纷等。 二、法律处理程序 (一)接待医疗纠纷投诉的规定及处理程序 1、当发生医疗纠纷时，科室必须保管好病案，不得丢失、涂改、外借。 2、科主任对本科内出现的医疗纠纷负责，医疗纠纷出现后科主任首先...

·随着社会的进步，科技的发展，相对应着我国医疗水平也飞速提升，
    随着社会的进步，科技的发展，相对应着我国医疗水平也飞速提升，由此不难想象出延迟退休已是未来走向。但至今相关政策仍未出台，因此此时男女还是会按照之前国家的规定年龄来判定自己是否可以退休。我国法定退休年龄男性60周岁，那女性的退休年龄是多少岁呢?接下来就由我们为你带来关于女工人退休年龄新规定的知识。一、女员工法定退休年龄最新规定法定退休年龄是指第五届全国人民代表大会常务委员会第二次...

·最新医患纠纷处理流程是怎样的
    最新医患纠纷处理流程是怎样的？ 一、医院方面接待医疗纠纷投诉的规定及处理程序 1、当发生医疗纠纷时，科室必须保管好病案，不得丢失、涂改、外借。 2、科主任对本科内出现的医疗纠纷负责，医疗纠纷出现后科主任首先负责接待投诉的病人或家属，了解投诉内容，进行调查。能够当时答复者，给予准确的解释。当时无法答复或需调查后答复的应明确告知病人或家属下一次的接待时间和地点，同时向医教部报告。...

·治(医)疗费。
    治(医)疗费。 治疗工伤所需费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。 二、住院伙食补助费。 职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。 三、外地就医交通费、食宿费。 经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销...

·山东医疗纠纷律师费收费标准是怎样的
    山东医疗纠纷律师费收费标准是怎样的？ 一、山东医疗纠纷律师费收费标准 (一)代理一般民事案件 1、不涉及财产关系的：800元～10000元/件; 2、涉及财产关系的：每件基础服务费1000～2000元。争议财产标的额超过1万元的，按下列比例分段累进计算。 争议标的额 计费比率 1万—10万元部分 5%～6% 10万—100万元部分 4%～5% 100万—500万元部分 3...

·医疗损害的赔偿责任谁来承担
    医疗损害的赔偿责任谁来承担 一、医疗损害的赔偿责任由谁承担 1、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人...

·医疗技术鉴定分几类
    分为自行鉴定、行政鉴定、司法鉴定三类。医疗事故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。《医疗事故处理条例》第二十三条规定，负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。 专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成： （一）有良好的业务素质和执业品德； （二）受...