医疗纠纷起诉后鉴定还是之前鉴定

www.njLvshi.cn 南京劳动律师网

医疗纠纷起诉后鉴定还是之前鉴定 一、医疗事故鉴定在起诉前申请吗
可以在起诉前进行，也可以在起诉后进行。起诉前的鉴定可由医患双方共同委托当地医学会实施，也可以由医患一方要求卫生行政部门委托医学会鉴定。而起诉后，则只能由受诉法院委托。
起诉前进行鉴定的好处是，可以减小诉讼风险，避免盲目诉讼。但其巨大风险是提交鉴定的病历未经法庭质证，可能导致结论不公正。另外如果医院的过错十分明显，就没有必要在起诉前鉴定，直接交法庭委托鉴定，可以大大节约诉讼时间。
至于经两次医学会的鉴定后，能否再委托其他司法鉴定机构就医疗过错进行鉴定，各地规定不一，最高人民法院的司法解释也未作出规定。笔者观点是，根据最高人民法院关于民事诉讼的若干规定，如果原、被告任何一方有足够证据表明，医学会的鉴定结论依据不足或程序不当，法院应当委托其他司法鉴定机构委托重新鉴定。
二、医疗纠纷诉讼难点有哪些
(一)鉴定中存在的问题
1、专家库构成的地域性及专家们主要来自各有关医疗单位，使其在鉴定中始终难以超脱，现实中医疗事故难以“构成”，患者对鉴定结论不服或质疑的现象十分普遍。诉至法院的医疗纠纷，被鉴定构成医疗事故的尚不足10%，而法院转而委托法医鉴定，最后判令医院赔偿的则达到60%左右。
2、鉴定结论的质证问题难以解决。鉴定结论作为证据，必须经庭审质证。但医疗事故技术鉴定结论到底应由谁出庭参加质证没有明确规定，实践中对应由医学会或由鉴定组的专家存在争议。同时，由于专家组是按少数服从多数的原则形成鉴定结论的，在意见不统一的情况下，专家组由谁出庭也存有争议。加之专家出庭费用没有制度上的保障。因此，审判实践中专家极少有愿意出庭参加质证的，医学会本身也大多不主张专家出庭参加质证。我院至今尚未有医学会的专家出庭接受质证的记录。在专家不出庭接受质证的情况下，对鉴定结论应如何取舍则是法官们必须面对的难题。
(二)举证中存在的问题
1、申请医疗事故鉴定的问题。根据《条例》和《医疗事故处理条例》审理医疗民事案件的通知(以下简称《通知》)规定，委托医学会鉴定的方式有三种：
（1）医患双方达成协议，共同委托医学会组织进行;
（2）卫生行政部门为处理医疗事故而委托医学会进行;
（3）是在诉讼过程中法院根据当事人的申请或依职权决定进行医疗事故司法鉴定，交由医学会组织进行。实践中，医方举了诊疗过程中的全部材料，主张其与损害无因果关系，无医疗过错。
2、举证责任分配及倒置的问题。民事诉讼证据的若干规定第四条第(八)项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及存在医疗过错承担。按目前的通常理解，在医疗事故纠纷中，患方只要举证证明其与医院存在医患关系及其受到医疗损害即可，剩下的就由医院来证明了。依照举证责任分担的原则，医院在举证不能的情况下，就要承担败诉的后果。问题是，患者在诉讼请求中，如何正确确定赔偿数额?在没有做技术鉴定的情况下，这是很难把握的。在诉讼中，如果医患双方都不申请技术鉴定，法院虽然可以推定医院与患者受到的损害存在因果关系及存在医疗过错，但如何确定赔偿数额则又是个难以逾越的障碍。因此，从操作的角度看，如果认定医院应该赔偿，则必须先做医疗事故技术鉴定，否则，法院将无从下判。关于什么情况下必须申请技术鉴定，由谁申请以及不申请的情况下如何处理，这是目前审判实践中的难题。因此，有人认为医疗纠纷诉讼的难点在鉴定。上述问题还需明确。
(三)在具体确定赔偿中存在的问题
对《条例》中“参照”的理解问题。《通知》第一条规定：“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照《条例》的有关规定办理。”第三条规定：“条例施行后，人民法院审理医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条和五十二条的规定办理。”这里两次提到了“参照”。应如何理解“参照”，目前审判实践中有争议，一种意见认为，《条例》不是民事法律，用行政法规来调处民事纠纷，它又是一种比照，总的原则是比照《条例》处理，但是具体案件中不一定完全按照《条例》处理。因此，《通知》只是最高法院对如何适用《条例》的一个表态，是要求法官们在处理医疗事故纠纷时如何掌握一个度的问题，是比照，而不是绝对照搬。
关于医疗纠纷起诉后鉴定还是起诉后鉴定这个问题，一般情况下，我们可以在起诉前进行，也可以在起诉后进行。如果是在起诉前的鉴定可由医患双方共同委托或者一方提出鉴定要求，但是，如果是起诉后进行鉴定，则只能由受诉法院委托。

·医疗事故赔偿起诉状包括哪些内容
    医疗事故赔偿起诉状包括哪些内容医疗事故中因为赔偿而发生的纠纷比较多，而当事人具体通过怎样的方式来解决就显得很重要。实践中，大部分的人都是会就纠纷向法院提起诉讼，而在书写医疗事故赔偿起诉状的时候却不知道具体包括了哪些内容。接下来，我们就来告诉您医疗事故赔偿起诉状包括哪些内容。 (一) 起诉事项 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十一条规定，起诉状应当记明下列事项： (1)原告的...

·医疗事故精神损害赔偿司法解释的相关规定是什么?
    医疗事故精神损害赔偿司法解释的相关规定是什么？患者医院接受治疗时，由于医方的设备设施问题、或者人员水平、治疗手段和方案、工作失误等原因，造成医疗事故，致使患者伤残、甚至死亡，或者患者的名誉、人格或遗体受到侵害，对患者及其亲属的精神造成巨大伤害、受到强烈刺激，而长期处于痛苦状态之中，这种情况即可要求精神赔偿，那么，医疗事故精神损害赔偿司法解释的相关规定是什么呢?根据《解释》的相关...

·异地医保报销流程有哪些
    医保的最重要的作用就是在我们就医的时候，可以进行报销医疗费，因此，很多人对于在异地就医，医疗费的报销的步骤就存在一定的疑惑。那么，异地医保报销流程是怎么样的呢?异地就医报销的时候需要注意些什么呢?一起来了解一下吧。一、异地医保报销流程有哪些(一)医保异地就医报销条件(1)IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。(2)有效收据单据(发票)。(3)住院医疗费...

·住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于
    住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据;医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。急诊结算程序：参保人员...

·四级医疗事故赔偿的计算方法是什么?
    四级医疗事故赔偿的计算方法是什么 四级医疗事故虽然没有给当事人造成伤残的，但是给患者造成了明显的人身损害的。根据《医疗事故处理条例》的规定，这时要对当事人进行赔偿的。那么四级医疗事故赔偿的计算方法是什么呢？我们整理了以下内容，希望对您有所帮助。 根据我国医疗事故相关条例的规定，确定为四级医疗事故后可根据以下参照计算四级医疗事故赔偿费用。 一、医疗费 “按照医疗事故对患者...

·强制医疗审查起诉期限是多久？
    强制医疗审查起诉期限是多久?一个月，我国《刑事诉讼法》第一百三十八条规定：人民检察院对于公安机关移送起诉的案件，应当在1个月以内作出决定，重大复杂的案件，可以延长半个月。人民检察院审查起诉的案件，改变管辖的，从改变后的人民检察院收到案件之日起计算审查起诉期限。另外，《刑事诉讼法》第一百四十条规定，对于补充侦查的案件，应当在1个月以内补充侦查完毕，补充侦查以2次为限。补充侦查完毕...

·最高人民法院关于医疗损害责任纠纷的规定
    最高人民法院关于医疗损害责任纠纷的规定 如今医疗损害纠纷案件日趋增多，常常是由于医务人员或者医务机构的过失导致受害人受到损害造成的，发生医疗事故之后相关的医务机构就要面临赔偿责任，那么具体处理这类纠纷的司法解释又是怎样规定的?接下来我们将为您介绍最高人民法院关于医疗损害责任纠纷法律规定。 最高人民法院关于医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释 (制定目的和依据)为正确...

·济宁医患调解委员会
    济宁医患调解委员会 一、医患调解委员会的调解步骤 当医疗纠纷发生后，医疗机构及时拨打相关专线报案电话，由电话中心向当地医调委转报案;由医调委安排调解员及时赶赴现场，了解情况，将医患纠纷由医院内引导到医院外解决;根据需要组织评鉴会或合议会对纠纷进行定性、定责、定损、定赔;调解员按公平、公正、合理、合法的调解原则，根据评鉴结果进行调解，签署调解协议;赔处中心根据调解结果向保险公司...