我们知道，劳动者如果在工作中受伤是认定为工伤，这个时候用人单

我们知道，劳动者如果在工作中受伤是认定为工伤，这个时候用人单位是要对劳动者进行赔偿的。要是用人单位拒绝赔偿，劳动者可以写申请书进行索赔。下面，我们将为您介绍工伤索赔的申请书该如何写，希望对您有所帮助。

一、工伤索赔申请书该怎么写

市劳动局:

我叫张，系陕西省宁强县人。2007年元月，我来到离石区西属巴燕沟煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。2007年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。

根据我和包工队陈安均的口头协议，劳工一天工资水平为80元。那么，陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。

维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼!

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????? 申请人：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年月日

二、工伤索赔应注意的事项有哪些

(一)注意对劳动关系证据的收集与保留

提出工伤索赔的前提是进行工伤认定，而工伤认定的前提则是工伤职工与用人单位之间存在劳动关系。那么证明劳动关系的证据有以下几点：

书面劳动合同是证明双方之间劳动关系，判断劳动关系成立的基本标准。如果没有订立书面劳动合同，根据劳动社会保障部《关于确立劳动关系有关事项的通知》第2条规定，可以参照以下凭证：

1、工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费记录;

2、用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件;

3、劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录;

4、考勤记录;

5、其他劳动者的证言等。

其中(一)、(二)、(四)项的有关凭证由用人单位举证。因此，以上相关证据平时要注意收集和保留。

(二)要注意工伤索赔相关时间规定

1、提出工伤认定时间：用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出，特殊情况可延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内提出。

2、作出工伤认定时间：社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定。对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应在15日内作出工伤认定的决定。

工伤认定需以司法机关或者有关行政主管部门结论为依据的，在尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

3、劳动能力鉴定时间：收到鉴定申请之日起60日，必要时可延长30日。

(三)工伤赔偿的相关受理机构

1、申请工伤认定的机构：向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。此外，应由省级社会保险行政部门进行工伤认定事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

对工伤认定申请不予受理决定不服，或对工伤的认定结论不服的，可依法申请行政复议，也可以依法向法院起诉。

2、申请劳动能力鉴定的机构：向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。

3、申请职业病诊断的机构：应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。(具体选择用人单位所在地或本人居住地职业病诊断机构进行)

当事人对职业病诊断有异议，在接到诊断证明之日起30日内，向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市面上级卫生行政部门申请鉴定。再不服，在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内，可以向原鉴定机构所在地的省级卫生行政部门申请再鉴定。该鉴定为最终鉴定。

以上就是我们介绍的工伤索赔的申请书范本，希望对您有所帮助，我们要提醒您，劳动者在进行工伤索赔时，一定要注意保留好劳动合同等相关证据，要是你还想了解更多知识，建议你来电咨询网站的专业律师获得解答。

·解决企业拖欠工资能法律援助吗？
解决企业拖欠工资能法律援助吗？一、拖欠工资能法律援助吗？法律援助是指由政府设立的法律援助机构组织法律援助的律师，为经济困难或特殊案件的人给予无偿提供法律服务的一项法律保障制度。特殊案件是指依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第三十四条第二款、第三款的规定，犯罪嫌疑人、被告人是...

·未成年工能签合同吗？
现在不少农村青少年早早就不读书了，去外地挣钱谋生，像年满十六周岁的未成年人在企业上班的情况很多。按照《劳动合同法》规定，企业应该同职工签署劳动合同，而未成年工还没有达到十八周岁的成年标准，那么未成年工能签合同吗？下面我们简单和您谈一谈这方面的知识。一、未成年工能签合同吗？...

·协商解除劳动关系后工资什么时候结算
在协商解除劳动合同后什么时候可以领到最后工资，是您一直关心的问题。每个人都是希望自己的劳动没有白费，虽然已经结束了劳动关系，对曾经付出的劳动，劳动者是有权利得到相应的报酬的。以下是我们为你整理的协商解除劳动关系后工资什么时候结算的相关内容，希望对您有所帮助。用人单位与劳动者...

·虽说用人单位可以辞退员工，但为了避免单位滥用这种权利，而肆意
虽说用人单位可以辞退员工，但为了避免单位滥用这种权利，而肆意损害劳动者的合法权益，对此，我国法律中专门规定了一些员工是不能被辞退的。那究竟法律中规定的单位不能辞退员工的情形有哪些？请跟随我们一起在下文中进行了解。一、不能辞退员工的情形有哪些公司要辞退员工，必须具备法定事由...

·劳动合同争议仲裁怎么进行？
劳动争议在劳动者和用人单位之间时常发生，根据国家规定，劳动争议的解决需要仲裁前置。但是在生活中，不少劳动者因为不知道劳动合同争议仲裁是怎么进行的而无法很好的维护自己的合法权益。接下来，就跟着我们一起来了解劳动仲裁的具体过程吧。一、什么是劳动仲裁劳动仲裁是指由劳动争议仲裁委...

·员工在试用期可以有婚假吗？
试用期可以有婚假吗试用期是包括在劳动合同期限内，劳动者在试用期限内享有的权利及义务等均与正式员工相同，均有完全的劳动权利。而休婚假是属于劳动者的权利之一，故试用期员工可以享受婚假。二、员工再婚可以享受婚假吗再婚也可以请婚假，享受法定婚假待遇。再婚者与初婚者的法律地位相同，用人单位...

·房建工程质保期如何确定？
房建工程质保期如何确定？相关法规明确规定，工程在完工之后是需要进行验收，并达到标准之后，才能交付使用的，但是机关如此，再给次投入市场之后，由于工程质量的问题，引发的他人或者单位的权益受到侵害的情形依旧是较为常见的，故而相关单位会对房建工程质保期进行约定，再此期间内，可以扣留质保金...

·签订工作合同毁约的赔偿金是怎样的
签订工作合同毁约的赔偿金是怎样的用人单位为劳动者提供专项培训费用，对其进行专业技术培训的，可以与该劳动者订立协议，约定服务期。劳动者违反服务期约定的，应当按照约定向用人单位支付违约金。违约金的数额不得超过用人单位提供的培训费用。用人单位要求劳动者支付的违约金不得超过服务期尚未履行...

·员工辞职时要注意哪些事项
工作过程中，如果员工发现了更好的岗位，很有可能会作出跳槽的选择。而此时在向单位提出辞职的时候，需要提前一定的时间通知，并且对于员工在辞职时也是有一些事项需要注意的，那究竟这种情况下要注意什么呢?详细内容请一起在下文中进行了解。一、员工辞职时要注意哪些事项根据以往的劳动仲裁案...

·劳动合同约定的工资包括哪些?
劳动合同约定的工资包括哪些? 1、劳动合同中约定工资和基本工资可以相同也可以不同。部分用人单位和劳动者签订的劳动合同上显示的工资和基本工资一样，该工资不低于当地最低工资水平，其他的福利或者补贴等按照岗位制度等形式予以确定，劳动者实际拿到的工资高于劳动合同上所示的工资。部...

·一、工种填错是否影响工伤待遇，需要修改吗?
一、工种填错是否影响工伤待遇，需要修改吗? 工种填错是会影响到工伤待遇的，特别是涉及职业病的鉴定与认定，工种起着决定作用，因此一旦发现错误一定要及时修改。工伤职工需要住院治疗的，由单位按照省内因公出差伙食补助标准的三分之二发给住院伙食补助费;经批准转外地治疗的，所需交通住宿费...