医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些

www.njLvshi.cn 南京劳动律师网

医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些在现实中，若发生了医疗事故的话，此时一般需要医院一方实际提供患者的住院病历，因为病历通常都是保管在医疗机构的，此时适用的是举证责任倒置，也就是由被告承担举证责任。那么，医疗机构病历管理规定住院病历的内容有哪些?下面，我们将为您详细介绍。
一、住院病历包括哪些内容
根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定，医疗机构的病历包括门(急)诊病历和住院病历，二者应当标注页码。 在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。 住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见等。
二、住院病历是怎么分类的
病历资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，属于书证的一种。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要甚至是惟一的证据材料，在医疗纠纷的解决中作用至关重要。1、从内容上说，病历资料分两大类。客观病历资料和主观病历资料。客观病历资料是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。主观性病历资料指医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论提出的诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病以及诊治情况的主观认识，一般包括病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、手术讨论记录、疑难病历讨论记录、死亡病历讨论记录等内容。2、从保管形式上说，病历资料也分为两类。第一是患者自行保管的病历资料。没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，患者就诊的门(急)诊病历等由患者自行保管，患者有责任妥善保存，使其保持原貌及完整性，不得在病历上涂改、添加等。如果患者丢失自行保管的病历资料，可能会因为无法证明医院诊疗存在过错而面临败诉。笔者曾代理过这样一起纠纷：田某和北京某医院发生了医疗纠纷，但因为田某丢失了由其自行保管的门诊病历，使得其与医院之间是否存在医患关系无法确定，更无从认定医院的诊疗行为与田某目前的损害后果之间是否存在因果关系等，法院因田某举证不能而判决驳回其诉讼请求。第二是医院保管的病历资料。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;住院病历由医疗机构负责保管。医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。发生医疗纠纷后，医院负有提供由其保管的病历原件的义务。在医疗纠纷诉讼中，如果因医院对病历保管不力，导致无法提供病历原件以证明医院诊疗无过错的，医院要承担对其不利的后果。北京大红门医院就曾在一起医疗纠纷诉讼中，因为丢失患者病历而导致举证不能，被判赔偿患者近十万元。一般处理相关纠纷的时候，往往都是需要医疗机构一方实际提供患者的住院病历的。而要是觉得对方就住院病历进行造假的话，则可以申请进行司法鉴定。更多相关知识，您可以在线咨询的相关律师们。

·离婚后男方失去抚养权崩溃怎么办？
    离婚后男方失去抚养权崩溃怎么办?婚后若是男方无法接受失去抚养权的事实那么可以采取相应的办法要回孩子的抚养权，一般来说，离婚后如果想要回子女抚养权的话，可以通过两种方式：1、要回孩子的抚养权的两种形式。要回孩子抚养权，有两种形式：一是双方协议变更。父母双方协议变更子女抚养关系的，只要有利于子女身心健康和保障子女合法权益，则应予准予，意思是说夫妻之间可以私下协商，然后请求法院予以变...

·农村最低抚养费标准是多少钱
    现实中，给予未成年子女的抚养费数额其实并没有一个最低的说法，而不管是在城市还是农村中，父母离婚涉及到抚养费计算问题的时候，这都是需要根据家庭的实际情况进行的。现实中有人就在咨询农村最低抚养费标准是多少钱，接下来，我们将围绕这一问题为您做简要分析，希望可以为您提供一些帮助。 一、农村最低抚养费标准是多少钱 在离婚案件中，抚养费不单指生活费，《婚姻法》解释(一)第21条明确规定，“...

·一段婚姻关系的结束后
    一段婚姻关系的结束后，一般当事人双方都会沉淀一段时候后选择再婚。再婚就是我们平常所说的二婚、三婚等等。再婚不等同于初婚，因为双方已经经历过一次婚姻关系，所以再婚的时候就会对财产问题比较敏感也比较的重视，那么，新婚姻法关于再婚财产继承问题是如何规定的?“两人婚后的共同财产的一半” “丈夫的婚前财产”丈夫的遗产如果丈夫没有立遗嘱，那么由法定继承人继承：妻子，子女，父母。继承份额的多...

·有抚养条件不尽抚养义务有哪些处罚？
    有抚养条件不尽抚养义务有哪些处罚？即使是离婚的父母对未成年子女都有抚养义务，但却总有一些不负责任的父母，尽管他们有相应的抚养条件，但却拒绝履行对孩子的抚养，这就会触犯相关法律，那么有抚养条件不尽抚养义务有哪些处罚呢？我们收集以下资料为您解答。 一、有抚养条件不尽抚养义务有哪些处罚？ 违反抚养义务承担的法律责任主要是民事责任，如果情节严重可能承担刑事责任。在我国，根据婚姻家庭方面...

·根据规定起诉离婚多久判?
    根据规定起诉离婚多久判? 适用普通程序审理的第一审民事案件，期限为六个月;有特殊情况需要延长的，经本院院长批准，可以延长六个月，还需延长的，报请上一级人民法院批准，可以再延长三个月。审理对民事判决的上诉案件，审理期限为三个月;有特殊情况需要延长的，经本院院长批准，可以延长三个月。即是说，离婚案件法院一般会在六个月内审结(特殊情况可为十五个月)，适用简易程序审理的，期限为三个月...

·离婚补偿金通常是多少,怎么确定离婚补偿金数额?
    在实践中，很多人都有这样的疑问：离婚可以要求赔偿吗?实际上，离婚是夫妻感情确已破裂才解除夫妻关系的程序，一般不涉及赔偿。除非一方触犯了法律的相关规定，才赔偿精神损害抚慰金。那么，离婚赔偿金一般是多少呢?我们为您做详细解答。 一、离婚可以要求赔偿吗 在夫妻双方同意行政离婚的情形下，如果双方就离婚损害赔偿问题已达成协议，法律应尊重当事人的意愿，不必进行干预;如果双方就离婚损害赔偿问...

·浙江省预防和制止家庭暴力条例的内容是什么？
    浙江省预防和制止家庭暴力条例的内容是什么？ 近年来，在离婚案件中，家庭暴力导致夫妻感情破裂所占比例越来越高。家庭暴力并不是简单的家庭成员之间的事情，这关系到社会的和谐和安定。预防家庭暴力，也需要社会各界共同努力。浙江省这方面做的不错，出台了有关条例。那么浙江省预防和制止家庭暴力条例的内容是什么？下面我们就给您做个介绍。 浙江省预防和制止家庭暴力条例 第一条 为了预防和制...

·子女抚养权父亲母亲如何争取？
    在现在社会中，离婚的比例越来越高，如果有了孩子，争取孩子的抚养权成了不可避免的问题。在孩子的抚养权方面，无论是父亲还是母亲，无论经济条件是好是坏，都会希望孩子能跟着自己，由自己抚养。那么子女抚养权父亲母亲如何争取？下面我们来为您解答这个问题。 一、离婚案中，判由女方抚养子女的有利条件： (1)两周岁以下的子女，一般随母方生活; (2)已作绝育手术或因其他原因丧失生育能力...