工伤民事诉讼状范本？

www.njLvshi.cn 南京劳动律师网

工伤民事诉讼状范本？

一、工伤民事诉讼状范本？

民事起诉状

原告：????????? ，男，39岁，民族，职业，现住在????????? ，身份证号：????????? ;电话：?????????

诉讼代理人：张????????? ，????????? 事务所律师

被告：????????? 化工有限公司;

住所：??????????

法定代表人：?????????

原告因与被告劳动争议纠纷一案，不服????????? 经济技术开发区劳动争议仲裁委员会劳仲案字????????? 号仲裁裁决书，特向贵院提起民事诉讼。

诉讼请求：

1、判令被告支付原告未签订书面合同的二倍工资226490元;

2、判令被告支付原告2008年1月至今的住院伙食费63710元;

3、判令被告支付扣押原告的一次性伤残补助金16000元;

4、判令被告支付原告必要的医疗费用109万元，其中超出工伤保险三个目录的异体皮费40万元，仿耳费8万元，人工关节费15万，瘢痕治疗费20万元，专家会诊手术费4万元，药品费2万元。后期本身手术费10万元;

5、判令被告支付原告后期必要发生的手术相关费用485633、25元，伙食费457728、25，护理费16905元，营养费9000元，交通费2000元;

6、判令被告支付原告工伤重度残疾引发的赡养费185300元，抚养费114600元;

7、判令被告支付原告工伤面目严重毁容赔偿金10万元;

8、判令被告支付原告治疗散在小溃疡超出工伤保险三个目录的费用4万元;

9、判令被告支付原告法律、法规规定的其他赔偿金，以及单位破产后相应的经济补偿金48400元;

10、判令被告支付原告因拖欠医疗费拒绝医院人工真皮手术，导致肘部、颈部、膝部等部位挛缩严重，功能进一步丧失，全身瘢痕未得到有效治疗、硬性增生严重等各项赔偿金5万元。

11、判令被告支付因缴纳各项社会保险工资基数偏低补缴4993、22元，滞纳金8811、86元;

12、判令被告支付原告因工伤瘢痕挛缩引发的其他疾病，如颈椎病、抑郁症的医疗费用2万元;

13、判令被告支付原告由于晚申诉工伤职工评定残疾等级一年而错失伤残津贴调整差额148167、6元;

14、判令被告支付原告加班费16220、96元;

15、判令被告支付破产后的养老保险及医疗保险费用;

16、判令被告支付破产后的十年足额的工伤保险基金。

事实和理由：

原告于2012年入职被告处工作，2014年在工作过程中受伤。被认定为工伤，劳动能力鉴定为二级伤残，大部分护理依赖。2015年10月开始享受工伤保险待遇。在工伤保险认定及原告治疗疾病的过程中，被告存在诸多失误，给原告造成了重大损失。

1、 从原告入职之日起，未给原告发放加班费用，并从2016年10月起，没有为原告续签劳动合同;

2、 扣押原告伤残补助金，拖欠原告的住院伙食费，没有为原告办理2016年工伤医疗费用的申报工作，拖欠医院巨额治疗费用，严重影响了原告的正常治疗;

3、 拒绝承担原告治疗中超出工伤三个目录但必须花费的治疗费用，致使原告得不到应有的治疗并引发并发症，病情逐步恶化;

4、 迟延申报工伤职工评定伤残等级一年，致使原告错失了伤残津贴的调整，使原告所享受的工伤待遇始终偏低。

2015年底，被告由于经营不善，已经开始做破产前的相关工作。为此，原告于2015年9月27日向????????? 经济技术开发区劳动争议仲裁委员会提起申诉，除要求被告支付所拖欠的费用外，另行支付必要的治疗费和后期手术费，承担由于被告的失误给原告造成的各种损失。同时支付原告由于重度伤残而产生的赡养费及抚养费。2015年11月29日，开发区仲裁委做出裁决，部分支持了原告的主张。但裁决书存在以下问题：

1、 所裁决的部分数据基数不准，总数偏低。

第一项裁决称“被诉人支付申诉人2014年10月至2015年9月期间未签订书面劳动合同的二倍工资共计????????? 元)。”事实情况是，1800元的是原告2002年入职时月工资，2011年10月，原告的工资已经增长至3313、3元，计算双倍工资应该以此为基数。所以此数额应该为39975、6元。

2、 所裁决的治疗费用数额太少，无法支撑原告的正常治疗。

第五项裁定要求被告酌情预先支付下一年度的治疗费用20万元，并待实际发生费用后按照实际数额核销。实际上，被告现在已经拖欠医院基本的治疗费用12万多。据中国人民解放军309医院权威专家诊断，原告现阶段必要的医疗费用至少为109万元。包括异体皮费、瘢痕治疗费、整容费等各类费用。这些费用所包含的内容虽然超出了工伤保险三个目录的范围，但对原告来讲，是有效且必要的治疗。工伤保险立法的首要目的是保障工伤职工的医疗救治与经济补偿，促进工伤预防与职业康复。按照相关规定，被告应该承担这些治疗费用。但被告出于自身经济利益考虑，已经明确拒绝承担这些费用，致使原告错过了最佳的治疗时机和治疗方案，其病情日益恶化。原告没有经济来源，难以垫付此笔费用。若被告不予支付，原告将不能进行有效的治疗和康复，这违背了工伤保险条例的基本原则。

3、 裁决书没有支持原告的合理诉求，不合法律规定。

《中华人民共和国安全生产法》第48条规定：“因生产安全事故受到损害的从业人员，除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律尚有获得赔偿的权利的，有权向本单位提出赔偿要求。” 当初被告购买不合格的设备，致使操作过程中发生事故，原告身体受到严重伤害，成为二级残疾，生活大部分无法自理，更无法履行赡养老人、抚养后代的义务。被告对此次事故的发生具有不可推卸的管理责任。原告的父母都已年过六旬，且身体残疾，没有经济来源，没有生活能力。原告的妻子受原告病情的打击，也患上重度精神抑郁症。原告被烧伤之际，其子刚刚3个月，急需父母关爱和抚养。原告是家庭中唯一的经济来源。为了全家能得以生存，原告要求被告支付基本的赡养费和抚养费，合情合理合法。但裁定没有支持原告的这一基本诉求，于法无据，不合情理。

相关信息表明，被告正在做企业破产的前期准备，私下处置和变卖了绝大部分资产。如果被告将企业资产全部转移，原告将失去唯一的经济来源。所以，原告提出的后期必要的治疗费用，应该得到支持。但裁决书没有予以支持，明显于理不公。

鉴于此，原告依法提起诉讼，请求人民法院依法保护原告的合法权益。

此致

????????? 人民法院

具状人:?????????

代理人：张?????????

????????? 年????????? 月????????? 日

二、法律规定

　　《民事诉讼法》第一百二十一条 起诉状

　　起诉状应当记明下列事项：?

(一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式;?

(二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息;?

(三)诉讼请求和所根据的事实与理由;?

(四)证据和证据来源，证人姓名和住所。

书写工伤民事诉讼状时应注意如实描述基本事实，以及诉讼请求和理由，还需要列出真实的证据清单。在计算赔偿金额时，也应按照国家相关法律规定的计算公式进行计算，切忌漫天要价、弄虚作假，否则不会得到法院的支持的。书写工伤民事诉讼状是比较专业的，最好在律师的指导下进行。

·卖房没有土地使用权会造成什么后果？
    卖房没有土地使用权会造成什么后果？我国法律规定土地所有权归国家所有，而公民只拥有土地的使用权，土地使用权证只要是载明土地使用者名称，土地坐落、用途，土地使用权面积、使用年限和四至范围，若是房产商卖房没有土地使用权，将会造成以下我描述的情况，下面有为你解答。一、难以知晓设定抵押权的情况有些房地产开发商由于资金不足，便用建设用地土地使用权到银行做贷款抵押。而根据《民法典》 百八十二...

·即墨征地补偿协议的内容有哪些？
    即墨征地补偿协议的内容有哪些？ 一、即墨征地补偿协议的内容有哪些? 征地补偿协议的内容有： (1)补偿款的总金额及各项补偿内容的具体明细，如果存在厂房出租的情况，这个各项补偿内容的具体明细就尤为重要，这涉及到双方以后分割拆迁补偿款的份额确定。 (2)补偿款的支付时间及支付方式。 (3)如果签订补充协议，补偿协议上的内容必须合法，与主合同条款不冲突，如果对主合同有重大改...

·广汉市征地补偿拆迁安置办法是怎样的？
    广汉市征地补偿拆迁安置办法是怎样的？ 征地拆迁，通常是为了城市化的建设以及社会的发展而进行的，由此肯定会损害到被征地人的切身利益，所以补偿安置是少不了的。广汉市依据相关的法律规定，并结合当地的实际情况，制定了相应的广汉市征地补偿拆迁安置办法，下面，我们将为您介绍其具体内容。 《广汉市征地补偿拆迁安置办法》 第一章 总 则 第一条 为保障征地拆迁工作的顺利进行，维护被征地...

·集体土地使用权出让合同该怎么写呢 ？
    集体土地使用权出让合同该怎么写呢 ？ 合同是契约精神的最集中体现，是追究合同当事人违约责任的最重要凭证。农村的土地使用权归集体所有，虽然村民不得将土地使用权转让给他人，但是可以在签署出让合同后将土地使用权承包或出租给有需求者。那么集体土地使用权出让合同该怎么写呢？下面就由我们为您提供参考范文一篇。 集体土地使用权出让合同： 转让方（以下称甲方） 负责人： 受让方（以下...

·农民有土地承包经营权，为何还是会被强征强拆，该怎么办?
    一、农民有土地承包经营权，为何还是会被强征强拆，该怎么办?　　农民对土地拥有的是占有、使用、处分权利，是相对权。而土地的所有权依然归属于集体。所以，一般来说，农民土地是不能被其他个人征用用于盈利的。但是基于土地所有权归属于村集体的性质，国家和政府是有权利征收土地的。在国家和政府征收流转的程序过程中，开发商也是可以通过开发招标合法征收土地的!　　不管是国家征收，还是政府征收，都不...

·关于森林土地使用有什么规定？
    关于森林土地使用有什么规定？我国土地包括有各种类型，森林土地、耕地、城市建设用地、废弃地等等，土地是国家所共同拥有的，但公民有使用权，可以对土地进行改造、收益，不同类型的土地有不同的规定，那么关于森林土地使用是如何规定的呢？下面我们一起来了解一下有关法律规定吧。 (一)土地与树木的关系 按照传统的土地观，土地之上的树木属于土地的一部分，原则上不能成为独立的客体。但是，根据现代土...

·农村宅基地房屋子女继承协议范本
    农村宅基地房屋子女继承协议范本甲方(被继承人)： ? ? ? ? ? ? ? 身份证号： ? ? ? ? ? ? ? ? ? 乙方(继承人)： ? ? ? ? ? ? ? ? ?身份证号： ? ? ? ? ? ? ? ? ? 丙方(继承人)： ? ? ? ? ? ? ? ? ?身份证号： ? ? ? ? ? ? ? ? ? 现户主甲方有宅基地房屋一套，甲方父母与妻子已经过世...

·房地产抵押担保中有哪些问题需要注意
    房地产抵押担保中有哪些问题需要注意 一、财产夫妻共有与不动产抵押登记 办理房屋、土地等不动产抵押时，贷款银行首先要判断抵押物权属状况。在我国不动产权属原则上以登记为准，不动产权属证书和不动产登记簿是权利人享有不动产物权的证明。《房屋登记办法》第十八条规定，登记部门要询问申请人拟登记房屋是否为共有并将询问结果记录在案。房屋登记以程序审查为主，不进行实质性调查核实造成不动产权利登...