回避申请书

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申请人：蒋××，女，××年××月××日出生，×族，××省××市××公司职员，住本市××路××号。

被申请人：陶××，男，××市××区人民法院刑二庭审判员，在审理申请人诉××市××区××一案中担任审判长。

请求事项及理由：

据悉，陶××与本案被告××系××关系，二人为近亲属。为避免本案不公正处理，现根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第28条的规定，申请陶××回避。

望批准。

此致   

××市××区人民法院

申请人：蒋××

××年××月××日

　　
　　（××××）×刑初字第××号
　　
　　自诉人……（写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等）。
　　被告人……（写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等）。
　　辩护人……（写明姓名、性别、工作单位和职务）。

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